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腹部外科手术后营养及护理
发布日期:2017年07月23日  【加入收藏
手术后患者的营养问题易被忽视,术后病人肠蠕动及胃肠功能常因麻醉及制动等原因不易早期恢复,致使病人难以早期进食,营养不足,过分消耗常影响病人的切口愈合和机体恢复。如何使术后患者尽快恢复胃肠功能,术前准备、术后护理及早期进食解决营养问题,起着非常重要的作用。
  1 临床资料
  1.1 一般资料及分组:1998年3月-1999年3月行胃癌根治术、胆囊切除、肝叶切除、阑尾切除,共107例,平均年龄50岁,营养状况良好。择期手术100例,急诊手术7例。将107例病人分成A、B、C 3组。
  2 观察方法
A组病人手术前灌肠,术后肛门排气后进食;B组病人手术前灌肠,术后6小时开始进食少量米汤、稀粥、面条等清淡食物,忌进糖、牛奶、豆制品等产气食物;C组病人术前不予灌肠,按常规肛门排气后开始进食。
  3 讨论
  3.1 腹部手术术前肠道准备的必要性。一般认为下消化道手术,尤其是大肠手术,强调肠道准备。清理肠道是肠道准备的重要方面,而上腹部手术多半不注意肠道的准备,事实上由于术后病人麻醉及手术创伤的打击,肠道分泌明显减少,肠粘膜极易受损而导致轻度炎症,加上此时患者抵抗力差,炎症常不易得到及时控制,炎症可波及肠壁肌层,导致肠蠕动及消化吸收功能受到抑制,而术前肠道清理(灌肠等)可明显减轻术后肠炎,促进肠蠕动及消化吸收功能的早期恢复。另一方面术前灌肠能很好地解决术后病人大便困难的问题。本文C组中就有数名患者遇此困难,极其痛苦。
  3.2 腹部手术后麻醉及手术创伤可导致胃肠蠕动减少。本文3组麻醉方式及术中用药基本相同,术后麻醉平均消退时间约3-4小时,传统认为,消化系统疾病术后待24-48小时肛门排气后方可进食,尤其是胃肠道手术病人其要求更严,而禁食时间较长往往会导致恶性循环,患者由于能量不足而衰竭,早期进食可刺激胃肠道粘膜的分泌,促进胃肠蠕动。另一方面,随着手术技术操作的越来越成熟,手术时间越来越短,以及麻醉药物的改进,技术的提高,患者手术后的创伤恢复越来越快。完全可以斟情给予术后早期进食。本文经临床观察,6小时后进食是可行的。早进食可为患者提供合理的营养结构,减少输液次数,大大缩短了肛门排气时间。
  3.3 腹部外科手术肠麻痹可使肠内微生物繁殖,尤其术前未行肠道清理者,肠道大量产气引起腹胀,炎症吸收可引起全身症状,从而可引起切口的愈合不良。本文B组病人术前灌肠,术后给予早期进食,切口皆甲级愈合,而A、C组患者,时有出现切口愈合不良的情况,为使术后病人恢复良好,减少并发症的发生率,本文认为腹部外科围手术期病人的护理及早期营养的问题值得大家重视。
 
 
 
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