分析前变异对血脂测定结果的影响

对于血脂测定，应特别要注意分析前变异对实验结果的影响。主要来源于：生物学因素，如个体间、性别、年龄和种族；行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等；临床因素，如①疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其它），②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等）；标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。
      建议采取一些方法减少血脂和脂蛋白测定分析前因素对结果的影响，如血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定，测定前24h内不应进行剧烈体育运动；如血脂检测异常，在作出医学决定以及进一步处理前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周；虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降；对于TG和其它脂蛋白检测则需至少禁食12h标本；除卧床不起者外，采血时一般取坐位，抽血前受试者至少应坐位休息5min；静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1min；血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定，但现在主张一律用血清。如用EDTA作抗凝剂，分离血浆后应马上放在2℃～8℃保存，以防组分必变，测定结果需乘以1.03；血清标本应及时测定，如24h内不能完成测定，可密封置于4℃保存1周，-20℃可保存数月，-70℃至少可保存半年；应避免标本反复冻溶。

血脂测定的方法学

一、测定方法
    1.血清TC测定　化学抽提法—ALBK法为目前国际上通用的参考方法，用于常规测定方法的评价与监控及参考血清的定值。国内由卫生部北京老年医学研究所生化室建立的高效液相色谱（HPLC）法也已推荐作为我国TC测定的参考方法。
    建议酶法作为临床实验室测定血清TC的常规方法。如胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氧基安替比林和酚法（CHOD-PAP法）。
    2.血清TG测定　目前尚无公认的TG测定的参考方法，甲醇-硅酸-变色酸法被NCEP推荐为TG测定的参考方法。卫生部北京老年医学研究所建立的HPLC测定总甘油和游离甘油的方法拟推荐为我国TG测定的参考方法。中华医学会检验分会曾推荐脂蛋白脂肪酶-甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO-PAP法）的二步酶法作为血清TG常规测定方法，对此法能否去净游离甘油方面有人提出质疑。
    建议酶法作为临床实验室测定血清TG的常规方法。如甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基替比林和酚法（GPO-PAP法）。血脂专家委员会的大多数委员同意临床常规实验室可采用一步GPO-PAP法，有条件的实验室（如三级以上医院）应考虑开展游离甘油的测定。
    3.血清HDL-C测定　超速离心法为HDL-C测定的参考方法，主要用于校准物靶值的确立和常规方法准确性的鉴定。硫酸葡聚糖-镁沉淀法（DS法）结合ALBK法被美国胆固醇参考方法实验室网络（CRMLN）指定的比较方法（Desingnated Comparison Method,DCM法）。临床测定HDL-C的方法目前已发展到第3代。第1代为化学沉淀法，如1995年中华医学会检验分会曾在国内推荐的磷钨酸镁沉淀法（PTA法），但此类方法多受高TG影响。第2代为磁珠-硫酸葡萄聚糖-镁分离法，国内应用较少。第3代为匀相测定法（homogeneous methods），标本不需预先沉淀处理，可直接用于自动生化分析仪测定。
    建议匀相测定法作为临床实验室测定血清HDL-C的常规方法。此类方法主要是用一些表面活性剂、多聚物或抗体等将非HDL颗粒遮蔽或将非HDL颗粒胆固醇预先反应除去，然后再测定HDL-C。可供选择的方法主要有：选择性抑制法（Polyanion Polymer/detergent HDL-C assay,PPD法），PEG修饰酶法（PEG-modified enzyme HDL-C assay,PEGME法），清除（Clearance method）包括反应促进剂-过氧化物酶清除法（Synthetic polymer/detergent HDL-C assay,SPD法）和过氧化氢酶清除法（Catalase Reagents Corp HDL-C assay,IRC法）和抗体免疫分离法（antibody immunoseparation HDL-C assay，AB法）。
    4.血清LDL-C测定　超速离心法为LDL-C测定的参考方法，主要用于校准物靶值的确立和常规方法准确性的鉴定。目前临床常规实验室直接分离测定LDL-C的方法大致可分为3代。第1代为化学沉淀法，如1995年中华医学会检验学会曾在国内推荐聚乙烯硫酸沉淀法（PVS法）作为LDL-C测定的常规方法。这类方法主要缺点是TG水平较高（>4.52 mmol/L）时，有时因LDL沉淀不完全而使结果偏低。第2代方法有免疫分离法（Immunoseparation Method）和磁珠-肝素分离法两类，国内应用较少。第3代为匀相测定法，标本不需预先沉淀处理，可直接用于自动。