热门栏目:指南共识、乙肝专区、专家答疑、丙肝、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝癌、专家队伍
当前位置|首页 >> 专家答疑 >>专家答疑 >> 正文
便秘治疗:什么有效,什么无效?
发布日期:2017年06月01日  【加入收藏
近期,David A.Johnson教授(Eastern Virginia医学院消化科主任,医学教授)在Medscape上发表了关于如何有效治疗便秘的文章。


便秘:一个常见问题


对于消化内科医生,基层医疗医生,康复医师甚至妇科医生来说,便秘是一个非常普遍的问题。肠易激综合征(IBS)与慢性特发性便秘(CIC)密切相关,IBS全球发病率约为11%,而CIC为14%[1]


目前存在的问题是,对这些疾病我们没有很好的检验检查方法。没有良好的生物标志物,没有客观证据来诊断这些疾病,因此,我们通常就疾病状态,将其定义,达成共识,例如,功能性胃肠病的罗马标准。


之于肠易激综合征,罗马标准是指患者每月至少出现3天腹痛。排便后疼痛缓解是IBS的一项重要鉴别因素。其他因素是大便的频率和性状的改变。如果存在上述三项因素(排便后疼痛改善、大便性状改变,大便频率改变)中的两项,联合每月至少三天的腹痛,就可以诊断为IBS。


慢性特发性便秘的诊断首先是病人排便非常少。诊断标准(源于罗马标准)是每周排便小于三次和“25%规则”,即:四分之一的时间内患者至少有以下症状中的两种:


※  排便不全感


※  排便费力


※  梗阻感


※  需要某些方式的调整(用手指辅助排便或改变体位来增加盆底肌的力量)


※  块状大便或硬便


当在临床工作中诊断患者时,很难以想到上述项目,但是仔细的考虑这些常见的症状,回答患者的一些关键问题,将IBS区分于CIC并不困难,因为在考虑到药物药理学的时候,不同疾病用药的出发点是不一样的。


我认为,给大家推荐一些美国胃肠病学院(ACG)[2]提出的关于IBS和CIC管理的指南是非常有帮助的,这些指南是以循证医学为基础的。


IBS的饮食干预


对于治疗IBS,饮食干预是一个常见的建议。这可能是很有帮助的,通过临床试验评估的病人中11%~27%存在与食品相关的敏感性[3]


两种主要的饮食是限制麸质饮食和低FODMAP[发酵低聚二糖-单糖和多元醇]饮食。在一些患者中这些饮食是非常有益的,但这不是“终极的目标”。


无麸质饮食不一定适合治疗IBS,但在2013年它发展成为了一个103亿产值的产业,并继续增长。人们认为无麸质饮食是健康的。但是它未必健康。然而,这种对麸质饮食的狂热影响到很多人。难道他们真的需要吗?


麸质食物是一种果聚糖,可发酵的碳水化合物和小麦蛋白,基于这种原因在FODMAP饮食中去除这种果聚糖可能会有所帮助。试着撤除麸质饮食的建议不是不合理的。短期内可能对机体无害,但在接受饮食咨询的时候最好是加入麸质饮食。患者开始自己选择饮食的时候会出现维生素和矿物质缺乏。


低FODMAP饮食难以遵循,而且总体证据较弱。指南不是强烈推荐,但尽管如此,只要到更改饮食的时候,这就是一件很容易想到的事情。


接下来的膳食干预是高纤维饮食。来源于卵叶车前果壳(Metamucil®和Citrucel®产品)主要是车前草的可溶性纤维似乎有效。根据Johnson教授的经验,它往往与很多胀气相关,但尽管如此,仍有理由一试。证据微弱,指南不强烈推荐,但这是一件简单易行的事。


微生物学的作用


在未来十年,微生物可能转变为药用。


益生元用于加速微生物的生长以获取有益微生物。益生菌是让肠道重新植入细菌的活菌。或者可以给予抗生素改变菌群。这一切的证据是什么呢?


对于益生元来说,没有证据强烈建议支持其应用。


特别是对于腹胀和胃肠胀气的IBS患者,益生菌似乎是有一定的帮助。在指南中却没有看到强烈推荐,但它肯定是可以尝试的。


已研究的主要抗生素是利福昔明,数据表明对于腹泻型IBS这是合理的推荐。但是,如果保险不涵盖抗生素,这是非常昂贵的治疗,对于腹泻型IBS患者保险很难以覆盖。

来源:   
上一篇:乙肝的常见复查项目有哪些   下一篇:如何阻断乙肝病毒的母婴传播?   [返回顶部]
 
 
【关闭窗口】
河东乙肝研究所——致力于肝病的学习、探讨与研究 Copyright 2007-2010 Inc.All rights reserved.
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 丨 本站如有转载或引用文字涉及版权问题 请速与我们联系