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失代偿性肝硬化周期性发热一例
发布日期:2017年03月30日  【加入收藏

门诊碰到一失代偿性肝硬化患者,有少量腹水,门脉高压已行食管静脉曲张套扎术,ALT、AST、TBIL轻度升高。抗病毒药口服代丁,因肾脏功能不好换成替比夫定。近1年来每月发热一次,高达39℃左右,应用头孢噻肟钠及左氧氟沙星后缓解。就发热的原因展开了讨论:

一、有一医生根据周期性发热,考虑是否为登革热等其他病,我认为这种思维是错误的,首先考虑用“一元论”来解释,如果有其他病的明确证据,才可以考虑其他疾病。此患者并没有其他疾病的明显证据,首先要考虑发热与肝硬化有关。

二、肝硬化怎么会引起周期性发热呢?原因可能为:1、脾功能亢进,白细胞降低易继发感染;2、尿中检验有蛋白,可能有乙肝相关性肾病,导致低蛋白明显,蛋白越低,越容易感染;3、门脉高压明显,肠黏膜水肿,肠壁通透性增强,肠道细菌易引起自发性细菌性腹膜炎;4、抗病毒治疗应用代丁,肝功能一直未完全正常,抗病毒力度不够,况且尿中有红细胞和蛋白,代丁对肾脏也有潜在的损害,最好应用恩替卡韦,但因经济原因换成了替比夫定;5、每次发热都应用头孢噻肟钠和左氧氟沙星后发热缓解,自发性腹膜炎暂时得到控制,用药时间太短,未彻底治疗,等腹膜炎症明显时,1月后再次发热。

分析原因后,认为导致发热的直接原因是并发了自发性细菌性腹膜炎,根据美国2004年肝硬化腹水指南,一次自发性腹膜炎后要长期口服氧氟沙星或抗菌优,应用环丙沙星长期口服治疗,连服环丙沙星两个月,中间仅有轻度发热,未用药自行消退,说明判断基本正确。但长期服用环丙沙星会引起肠道菌群失调,且会对肝肾造成影响。所以加服微生态制剂美肠安,适时停服环丙沙星。同时还要加强对肝病的治疗,增加营养,补充白蛋白,降低门脉压力,脾功能亢进必要时进行切脾手术。

来源:河东乙肝研究所   
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