山西省永济市肝胆胃病医院　　邵鸣　　肖玉珍

【摘要】　　目的: 了解118例抗病毒治疗患者遵医嘱用药状况，分析影响患者口服抗病毒药物的依从性的相关因素。目前临床上慢性乙型肝炎的治疗主要为抗病毒治疗，通过抑制病毒复制，减少肝细胞的损伤，延缓慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的发生。常用的核苷（酸）类药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等，由于其疗程长、费用高，且服药过程中可能出现病毒变异、 病情反复等问题，易造成患者依从性差，不按疗程规律用药，而导致抗病毒治疗失败。因此，慢性肝病患者抗病毒治疗服药依从性极为重要。方法:将我院2007年1月～2009年12月门诊和住院的118例慢性肝病患者，诊断均按 2005年第十二届病毒性肝炎及肝病学术会议(北京) 修订的诊断标准，符合抗病毒治疗指征。其中男94例，占79.7%；女24例，占20.3%。年龄 12～68岁(平均年龄36 岁)。分为e抗原阳性慢乙肝、e抗原阴性慢乙肝、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化四组。对抗病毒治疗服用核苷（酸）类药物，以一年内有无中断服用抗病毒药物及时间进行统计分析。抗病毒治疗用药分为：中断时间≤7d、＞7d≤20d、≥30d及依从性良好四组。应用自行设计的问卷，对118 例患者的服药依从性进行调查，并对结果进行数据分析。结果: 本组患者服药情况有效问卷 118例，其中服用拉米夫定 16 例，阿德福韦酯 54例，替比夫定 22 例，恩替卡韦 26 例。患者服药依从性差87例，占 73.8%；依从性良好 31 例，占 26.2%。依从性差的原因主要是好转而停药，忘记服药，不知道慢性乙肝(或肝硬化)抗病毒要长期服，害怕药物的不良反应心理因素，家庭经济状况，社会因素等。但患者的依从性是药物治疗有效性的基础，据文献报道，抗病毒治疗不依从的主要原因是患者对疾病及药物知识缺乏认识，其次是患者缺乏用药监督。结论:慢性肝病患者抗病毒治疗依从性不容乐观，抗病毒的过程不仅需要自身的坚持配合，还需要全社会的关爱，希望有效的治疗策略能指引患者走上希望之路，到达健康的彼岸，提高治疗依从性，防止疾病复发。要有针对性地对患者进行健康教育、加强随访，改变不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。对抗病毒患者服药依从性的提高，值得临床医生重视。

[关键词]抗病毒治疗；服药依从性；调查分析

1　材料与方法

1.1对象   对我院2007年1月～2009年12月门诊和住院的118例慢性肝病抗病毒治疗患者，诊断均按 2005年第十二届病毒性肝炎及肝病学术会议(北京) 修订的诊断标准，符合抗病毒治疗指征。分为e抗原阳性慢乙肝、e抗原阴性慢乙肝、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化四组。对抗病毒治疗服用核苷（酸）类药物，以一年内有无中断服用抗病毒药物及时间进行统计分析。其中男94例，占79.7%；女24例，占20.3%。年龄 12～68岁(平均年龄36 岁)。抗病毒治疗用药分为：中断时间≤7d、＞7d≤20d、≥30d及依从性良好四组。应用自行设计的问卷，对118 例患者的服药依从性进行调查，并对结果进行数据分析。

1.2　检测方法　　血清HBV各项标志物检测应用ELISA法，试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司。采用日本奥林巴斯全自动生化分析仪检测TBiL、DBiL、IBiL、ALT、AST、ALP、GGT、ChE、TP、Alb、GLO、A/G、GLU、PA、TBA。采用实时荧光法检测HBV DNA定量，检测下限为1×10³copies/ml。血球分析由ABX　MICROS　60－OT全自动血球分析仪检测，包括（WBC、RBC、HGB、PLT、LYM、GRA等），试剂由上海捷瑞医用试剂有限公司提供。

1.3.　腹部超声检查　　彩色多普勒超声诊断仪为德国西门子彩超SIEMENS　G50型号，由临床资深超声医师操作。

2. 结果   本组患者服药情况有效问卷 118例。

2.1  以疾病诊断分类    e抗原阳性慢乙肝者57例，占48.3%；e抗原阴性慢乙肝者16例，占13.6%；代偿期肝硬化31例，占26.3%；失代偿期肝硬化者14例，占11.8%。

2.2  以服用抗病毒药品种类分类    本组中服用拉米夫定 16 例，阿德福韦酯 54例，替比夫定 22 例，恩替卡韦 26 例。

2.3   以抗病毒治疗服用药品状况分类   本组中断时间≤7d者35例，占29.7%；中断时间＞7d≤20d者19例，占16.1%；中断时间≥30d者33例，占28.0%；未间断服药、依从性良好者31例，占26.2%。本组患者服药依从性差者共87例，占 73.8%。

2.4   依从性差的原因   主要是好转而停药，忘记服药，不知道慢性肝病抗病毒要长期服，害怕药物的不良反应心理因素，家庭经济状况，社会因素等。

3.讨论   我国为乙肝大国，慢性HBV感染是严重影响我国人民健康的传染病，容易发展为肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病。我国乙肝患者一年平均诊疗费用高达17988元，给家庭造成沉重的经济负担。目前临床上慢性乙型肝炎的治疗主要为抗病毒治疗，通过抑制病毒复制，减少肝细胞的损伤，延缓慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的发生。常用的核苷（酸）类药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等，由于其疗程长、费用高，且服药过程中可能出现病毒变异、病情反复等问题，易造成患者依从性差，不按疗程规律用药，而导致抗病毒治疗失败。因此，慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性极为重要，根据文献报道，59.8%的慢性乙肝患者不遵从医嘱。但患者的依从性是药物治疗有效性的基础，据文献报道，抗病毒治疗不依从的主要原因是患者对疾病及药物知识缺乏认识，其次是患者缺乏用药监督。

国外研究显示，乙型肝炎肝硬化不仅严重影响患者的寿命，也给患者生活质量带来很大的影响。乙型肝炎肝硬化作为终末期肝病严重影响患者的寿命，代偿期患者五年生存率为55%，失代偿期者五年生存率仅14%。肝硬化患者身体状况普遍较差，尤其已发生失代偿者，往往难以维持正常工作甚至日常活动。失代偿乙型肝炎肝硬化患者的预后极差，1年生存率约为55%～70%。应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，对一部分失代偿乙型肝炎肝硬化患者可稳定或改善肝功能，从而延缓或避免肝移植。

患者抗病毒治疗依从性不容乐观，抗病毒的过程不仅需要自身的坚持配合，还需要全社会的关爱，希望有效的治疗策略能指引患者走上希望之路，到达健康的彼岸，提高治疗依从性，防止疾病复发。要有针对性地对患者进行健康教育、加强随访，改变不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。对抗病毒患者服药依从性的提高，值得临床医生重视。

本文发表于第十五次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文集中第116页