《EASL临床实践指南：肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理》“大量放腹水与循环功能障碍有关，其特征为有效血容量减少，称为腹腔穿刺术后循环功能障碍（PPCD）。许多不同证据表明，肝硬化患者这种循环功能障碍和/或激活以维持循环稳态的机制有不利影响。首先，循环功能障碍与腹水迅速重新积聚有关。其次，约20%的这些患者发生肝肾综合征（HRS）和/或水潴留导致稀释性低钠血症。再次，腹腔穿刺大量放液（LVP）后发生循环功能障碍的患者门脉压力增加，这可能是由于肝血管床的缩血管系统作用导致肝内阻力增加。最后，循环功能障碍的发生与生存率缩短有关。”

“预防循环功能障碍最有效的方法是应用白蛋白。白蛋白较其他血浆扩容剂能更有效的预防PPCD。虽然给予白蛋白的速度和时机目前尚无相关研究，但缓慢给予白蛋白似乎是可取的，以避免由于潜在的肝硬化性心肌病存在可能导致的心脏超负荷，同时在LVP结束后给予白蛋白似乎是可取的，此时已知放去的腹水数量，并且增长的心输出量开始回到基线水平。”

《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（2009年版）》“持续性大量腹腔放液为难治性腹水患者的一个治疗选择。单次排放腹水量小于4～5L者，不必在腹穿后输注白蛋白。大容量排放腹水患者，建议每1L腹水输入6～8g白蛋白。”

LVP加利尿剂治疗大量或顽固性腹水，尤其是无周围水肿患者，较单纯利尿剂效果好，这已达成共识，排放腹水后，输注白蛋白每1L6-8g，放水量小于5L的患者，白蛋白量可适当小些，放水量超过5L，补充白蛋白要充足，因为放水量小，对循环功能影响不大，放水量较大时对循环功能影响较大。输注白蛋白的速度要慢，谨访肝硬化性心肌病导致的心脏超负荷，同时防止突然扩容引起的门脉压力骤升。

间隔多长时间放一次腹水，各种指南未明确描述，顽固性腹水多并发感染，排放腹水宜早不宜迟，而且尽可能彻底，清除感染性腹水，但要同时应用抗生素和足够的白蛋白，应用利尿剂，如果白蛋白下降明显，利尿剂量不可大；如果白蛋白基本正常，可以适当加大利尿剂的剂量，如果经济不允许，可以血浆代替白蛋白。

放腹水时和平时应用白蛋白要有区别，如果排放腹水，白蛋白或血浆量一定要充足；如果不排放腹水，白蛋白或血浆量可以减少或不用，一定要有区别，因为排放腹水时，腹腔压力突然下降，血管中的液体很易漏入腹腔中，此时应用白蛋白增加对漏出的抵抗。如果不排放腹水，输注白蛋白时，有可能引起门脉压力升高，增加上消化道出血的风险。